? ? ? 20年前查出甲狀腺腫瘤,，放任不管，最后能長多大,？東莞一名阿婆就這樣一直愿意就醫(yī),，直到這個腫物長到十幾厘米大小，引起了呼吸困難來到醫(yī)院,，此時腫物像葡萄柚一樣吊在脖子處,，氣管被擠壓得只剩一條細縫，一次小感冒都可能讓她隨時有生命危險,。近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺外科,、麻醉科、ICU等多個科室經(jīng)過周密準(zhǔn)備,，聯(lián)手為這位81歲阿婆成功“拆彈”。

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? ? ? 甲狀腺腫物長大葡萄柚大

? ? ? 20多年前,，家人就注意到阿婆脖子處有個腫物,，但阿婆堅持不肯去醫(yī)院，家人也拿她沒辦法,。就這樣,，這個腫物越長越大，最近一段時間,，阿婆呼吸困難頻發(fā),，家人帶著她走訪了東莞、深圳多家醫(yī)院都被“婉拒”了,，因為阿婆情況實在太兇險了,，沒人敢貿(mào)然為她手術(shù)。

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? ? ? 3月6日,，家人帶著阿婆來到中山一院甲狀腺外科徐向東教授的診室,。經(jīng)過初步的檢查，徐向東教授就意識到問題的嚴(yán)重性,?！拔覀冋５臍夤苤睆絻?nèi)徑是10到12毫米，而她的氣管已經(jīng)被腫物擠到一邊去了,，最細處直徑僅有3毫米,，也就是圓珠筆芯那么細。一次小感冒都可能讓她因窒息而出現(xiàn)生命危險,?？梢哉f手術(shù)是迫在眉睫的事?！毙煜驏|教授接受采訪時說,。

? ? ? 但手術(shù)談何容易！徐向東教授解釋,，手術(shù)麻醉時需要進行氣管插管,，患者的氣管非常狹窄，是否能成功插管都難說,；再者,，由于腫物巨大且術(shù)前穿刺為惡性，CT顯示血供極豐富,，且毗鄰頸部大血管,、顱底,，手術(shù)中極易大出血，患者可能連下手術(shù)臺的機會都沒有,，其腫物包裹著喉上,、喉返神經(jīng)，以及甲狀旁腺,，都極易在手術(shù)中損傷,；因長期被腫物壓迫，氣管壁通常會變薄,，術(shù)后出現(xiàn)氣管塌陷的風(fēng)險很高,，到時患者可能面臨氣管切開手術(shù)，這意味著患者術(shù)后須戴氣管套管2周方可拔除,，氣切后患者無法正常講話,，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

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? ? ? 麻醉關(guān),、大出血關(guān)……步步驚心

? ? ? 徐向東教授組織甲狀腺外科,、麻醉科、ICU,、內(nèi)分泌科專家一起討論,，進行“頭腦風(fēng)暴”，并把討論詳情也與阿婆的三個兒女充分溝通,?！搬t(yī)生，我們相信你們,，你們放心做手術(shù)吧,，萬一失敗了我們也不會有任何埋怨?！卑⑵诺膬号畟儽硎?。

? ? ? 患者家人的信任給了醫(yī)生們放手冒險一搏的勇氣。手術(shù)前,，“智囊團”在一起把可能發(fā)生的意外都想到了,，制定了多套應(yīng)急預(yù)案，甲狀腺外科呂偉明教授也給予詳細的指導(dǎo),，其中包括充足的備用血,，以防大出血的發(fā)生，為了最大程度保證患者術(shù)后生活質(zhì)量,，他們決定先不進行氣管切開,，等手術(shù)過程中評估下氣管的厚薄再做判斷。

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? ? ? 3月19日,，阿婆被推進手術(shù)室,。麻醉,、腫物切除……手術(shù)過程出人意料的順利，出血僅僅不到20毫升,，約兩個瓶蓋大小,。更令醫(yī)生們驚喜的是，手術(shù)過程中,，他們發(fā)現(xiàn)阿婆的氣管不算薄,，可以等手術(shù)后觀察下，再判斷是否需要氣管切開,。

? ? ? 術(shù)后，阿婆被推入麻醉復(fù)蘇室,。徐向東教授,、麻醉科黃文起教授、楊璐教授圍在她身邊,，密切監(jiān)測她的呼吸情況及復(fù)蘇情況,，經(jīng)充分評估后順利拔除氣管插管，阿婆呼吸平順,，沒有出現(xiàn)擔(dān)心的氣管塌陷,。拔管后，幾位專家繼續(xù)于床旁密切監(jiān)測患者呼吸情況及血壓,，心率等全身情況,，均穩(wěn)定后，才護送阿婆到ICU接受監(jiān)護治療,。于ICU密切監(jiān)護1夜后,，阿婆轉(zhuǎn)到普通病房，術(shù)后第3天拔除傷口引流管,，順利出院,。

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? ? ? 大部分甲狀腺結(jié)節(jié)不用手術(shù)

? ? ? “像阿婆這樣拖了這么久，把腫物拖成這么大才來手術(shù)的比較罕見,?！毙煜驏|教授介紹，臨床中常見的甲狀腺手術(shù)腫物直徑多在四五厘米以下居多,。

? ? ? 據(jù)統(tǒng)計,，我國成人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率為20.73%，即約有2億多人有甲狀腺結(jié)節(jié),，女性發(fā)病顯著高于男性,，其中大部分是良性結(jié)節(jié)，定期隨訪即可,。

? ? ? 甲狀腺結(jié)節(jié)一定要手術(shù)治療嗎,？徐向東教授解答,，甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，可通過影像學(xué)檢查進行判別,。惡性結(jié)節(jié)包括原發(fā)性甲狀腺癌,、淋巴瘤和甲狀腺轉(zhuǎn)移癌等，其中只有原發(fā)性甲狀腺癌以手術(shù)治療為主,。臨床上,，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)均為良性，也不一定需要手術(shù)治療,。

? ? ? 一般來說,，當(dāng)結(jié)節(jié)懷疑或明確是甲狀腺癌，或是甲狀腺腫帶來壓迫相關(guān)癥狀時,，或胸骨后甲狀腺腫才考慮進行手術(shù)治療,。

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記者/陳輝 通訊員/章智琦

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報道日期：2024-04-08